Javascript niha di geroka we de neçalak e.Heke JavaScript neçalak be hin taybetmendiyên vê malperê dê nexebitin.
Bi hûrguliyên xweyên taybetî û dermanê taybetî yê berjewendiyê xwe qeyd bikin, û em ê agahdariya ku hûn bi gotarên di databasa xweya berfireh de peyda dikin re li hev bikin û tavilê kopiyek PDF-ê ji we re bişînin.
Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 Davide Bovone, 1 Michele Reibaldi, 1 Alessandro Rossi, 1 Earl R. Craven21 Dîplomaya Zanîngeha Ophthalmolojî ya Zanistî ya Turin, Turin, Îtalya;2 Zanîngeha Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, USA Navenda Glaucoma ya Enstîtuya Çavan a Elmer Nivîskarê peywendîdar: Antonio M. Fea, +39 3495601674, e-name [e-name parastî] Kurt: PRESERFLO™ MicroShunt amûrek nû ye ji bo neştergeriya glaucoma hindiktirîn a dagirker (MIGS ) ab externo tê çandin, mîzaka avî di qada binkonjunctîvalê de tê rijandin.Ew ji bo nexweşên bi glaucoma-goşeya vekirî ya seretayî ya nekontrolkirî ya bijîjkî (POAG) wekî dermankirinek ewledar û kêmtir dagirker hate pêşve xistin.Nêzîkatiya klasîk a ji bo veguheztina MicroShunt gavên cihêreng ên krîtîk vedihewîne, di nav de çêkirina çîçek skleral a piçûk a bi tîrêjek 1 mm, xistina derziyek 25G (25G) di nav bêrîka skleral de di hundurê jûreya pêşiyê (AC), û dûv re 23-gauge-dîwarê tenik ( 23G ) Kanûla stent dişewitîne.Lêbelê, ketina derziyê di bêrîka skleral de kanalek nerast diafirîne, ku xistina amûrê dijwar dike.Armanca vê gotarê ew e ku rêbazek hêsankirî ya nebatê pêşniyar bike.Rêbaza me pêşniyar dike ku tunelek skleral bi karanîna derziyek 25G rasterast bikar bînin û vê derziya 25G di limbusê de bikar bînin da ku piçek sklera di AC-ê de bikişîne.Dûv re MicroShunt li ser kanalek 23G ya ku bi sirincek 1ml ve hatî girêdan hate berhev kirin.Dûv re amûr dikare bi sirincekê were şuştin.Bi vî rengî, derketina di cih de dikare bi çavdêriya dilopên avê yên ku ji vebûnên derveyî stent diherikin were piştrast kirin.Dibe ku ev nêzîkatiya nû feydeyên cihêreng ên potansiyel ên wekî kontrolkirina çêtirîn cîhê têketinê, dûrketina ji rêyên derewîn, kêmkirin an jêbirina xetereya derketina aliyî ya mîzaha avî, pêşvebirina rêyek paralel a berbi balafira iris, û leza mezintir hebe.Peyvên sereke: MIGS, glaukoma bi goşeya vekirî, Preserflo, MicroShunt, emeliyata glaucoma, parzûna subconjunctival.
Di van çend salên borî de, cerahîya hindik învaziv an hindik învaziv (MIGS) di warê emeliyata glaucoma de derketiye holê.1-5 Van cîhazên MIGS ji bo dermankirina nexweşên ku ji hêla bijîjkî ve ne çavdêrî ne bi glaucoma bi goşeya vekirî ya seretayî (POAG) ve hatine pêşve xistin da ku ewlehiyê baştir bikin di heman demê de ku bandora kêmkirina zexta hundurîn (IOP) diparêzin.1-5 Amûrên MIGS dikarin li ser: trabecular, suprachoroidal, û subconjunctival bêne dabeş kirin.1,3 Derketina Subconjunctival mekanîzmaya trabeculectomy dişibihe.Li gorî trabeculectomy, ew zexta hundurîn a piştî emeliyatê kêmtir peyda dike, prosedurên standardkirî û ewlehiya mezintir pêşkêşî dike.1-5 Hemî amûrên subkonjunctîvalê li ser bingeha vegirtina tubulan têne çêkirin.Pîvana lûmenê ya van amûran bi karanîna hevkêşeya herikîna laminar ya Hagen-Poiseuille hatine nêzîkatî kirin.1 Bi gelemperî, lumen ji bo pêşîlêgirtina hîpotensiona kronîk tê hilbijartin û têra xwe mezin e ku ji dorpêçkirinê dûr bixe.
Her çend hin nîqaş li ser hesibandina MicroShunt wekî MIGS hebin jî, ji bo mebestên vê belgeyê, dê têgîna MIGS li ser were sepandin.Implant PreserfloTM MicroShunt di van demên dawî de hate destnîşan kirin.6 Şunt ji bloka polistirenê, bloka isobutylene, polîmerek stîrenê ku berê wekî stentek koronar dihat bikar anîn pêk tê ji ber ku ew dibe sedema iltîhaba hindiktirîn û dorpêçkirinê.7,8 Amûr 8,5 mm dirêj e û lûmenek wê 70 μm heye ku herikînê kontrol bike û IOP li jor 5 mmHg biparêze.(bi hilberîna avê ya navîn).8 Dirêjahiya amûrê rê dide derketina avê ya paşîn mezintir, ji ber vê yekê qutiyek paşîn a berfireh tê pêşniyar kirin.
Bi gelemperî, çargoşeya oblique cîhê bijartî ye ji bo vegirtinê ji ber ku ew ji gihîştina masûlka rectusê ya jorîn dûr dikeve.Pîvan û demên xuyangê yên Mitomycin-C (MMC) li gorî faktorên xetereyê an ezmûna cerrah diguhere.9-16
Ev nihêrînek kurt tê armanc kirin ku guheztinên din ên prosedurê ji bo pêvekirina zûtir û hêsantir MicroShunt destnîşan bike.
Vekolîna qeydên bijîjkî ji hêla Komîteya Ethîkê ya Zanîngeha Turin ve hate pejirandin.Ji ber ku ev vekolînek paşverû ya tomarên bijîjkî bû, komîteya exlaqî dev ji hewcedariya wergirtina razîbûna agahdar a nivîskî ji bo beşdarbûna lêkolînê berda.Lêbelê, hemî beşdaran beriya emeliyatê razîbûna agahdar a nivîskî pêşkêş kirin.
Ji bo misogerkirina nepeniya nexweşan, agahdariya wan bi karanîna nasnameyên yekta nenaskirî ye.Protokola lêkolînê prensîbên Danezana Helsînkî û Rêbernameyên Ji bo Pratîka Klînîkî ya Baş / Komîteya Hevrêziya Navneteweyî li pey xwe hişt.
Lêkolîna heyî li pey hev nexweşên POAG yên ≥18 salî û nexweşên dermankirî yên bi IOP ≥23 mmHg berî emeliyatê yên ku di bin implantasyona serbixwe ya MicroShunt de derbas bûne, vedihewîne.
PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus, Miami, FL, USA) di kîteyek pakkirinê ya sterîl de tê peyda kirin ku tê de nîşankerek 3 mm, sêgoşeyek 1 mm, 3 LASIK ShieldsTM (EYETEC, Antwerp, Belçîka), nîşankerek25. derzî (25G).
Berî ku MicroShunt bikar bînin, çêker pêşniyar dike ku ji nû ve dagirtina kanûla 23G, ku di kîtê de tune ye.
Digel ku ev plusek e ku bijîjkên glaucoma bi prosedûra implantasyonê ya klasîk nas dikin, hin gav dikarin dijwar bin.Bi taybetî, dema ku derziya 25G diqelişe, tiliya wê dibe ku di balafirek cûda de kanalek xelet / nerast biafirîne an jî têkeve jûreya pêşîn bêyî ku bigihîje jora tunela skleral.Bi rastî dijwar e ku meriv riya derziya 25G-ê kontrol bike ji ber ku cîhê hundurê tunela scleral virtual e, an jî bi kêmanî pir zirav e (binihêre Fig. 1).
Figure 1. Serpêhatiya qonaxên sereke yên teknîka cerahîya nû.(A) Derzî hatiye sêwirandin ku 3 mm ji qeraxê sklerayê bikeve.(B) Dema ku derzî digihêje lîmbusê, tê xwarê.(C) Derzî dikeve jûreya pêşiyê.(D) Piştî çêkirina tunelekek bi tîrêjek sêgoşe, riya derziyê ya ku ji bo ketina hundurê jûreya pêşîn tê bikar anîn, dibe ku tunelê peyda neke, rêgezek derewîn çêbike.
Di hin rewşan de, ev pirsgirêk dikare xistina mîkroşuntê di hundurê jûreya pêşiyê (AC) de dijwar bike ji ber ku tîrêja wê di tunelê de girtî ye.Wekî din, ev manîpulasyon di çavên bi anatomiya limbal a ne normal de dibe ku dijwartir be.
Di heman demê de, heke hewildana duyemîn hîn jî biser nekeve, dibe ku bijîjk neçar bimîne ku amûrê bi fermanek bi avantajtir bixemilîne.Ev malper ji ber hebûna zikê rectusê ya jorîn, ji şopên dûv re bêtir meyla ye.
Ji bo ku hûn ji vê pirsgirêkê dûr nekevin, vebijarkek ev e ku meriv AK-ê bi serê mîkrokêrê ku ji bo çêkirina çenteyek skleral tê bikar anîn derzîne.Dema ku ev rêbaz wextê xilas dike û pêşî li afirandina paragrafên xelet digire, dibe ku dijwar be ku meriv dirêjahiya AC-ya tê de texmîn bike.Digel vê yekê, şeklê sêgoşeyî yê tîrêjê rêyek mezintir diyar dike, ku di destpêka serdema piştî emeliyatê de herikînek alîgir diafirîne.Li gorî zagona Poiseuille, herikîna paşîn di heman demê de hewildanên ji bo afirandina derketina avê ya diyarkirî ji AC-ê jî pûç dike, ku dikare beşdarî pêşkeftina hîpotansiyonê bibe.
Teknîka meya neştergerî li ser prosedurên neştergerî yên kevneşopî du pêşkeftinan peyda dike.Ya yekem ev e ku meriv rasterast derziyek 25G wekî tunel bikar bîne.Wekî baştirînek duyemîn, teknîka me pêşniyar dike ku kanulayek 23G, ku bi gelemperî ji bo aspirasyona rûnê silicone tê bikar anîn, bi dawiya paşîn a MicroShunt ve girêbide.Bi vî rengî, cerrah dikare di dema sazkirina tîrê de rasterast amûrê bişon.
Bikaranîna derziyek 25G ji bo afirandina tunelek prosedûra neştergeriyê hêsan dike ji ber ku ew hewcedariya pocketek scleral ji holê radike û bi girîngî qada skleral ya ku di prosedurê de ye kêm dike.Wekî din, ev çêtirbûn dibe alîkar ku zirara potansiyela demdirêj a li ser hucreyên endotelîal kêm bike bi pêçandina sklerayê gava ku ew nêzikî limbusê dibe, bi vî rengî di balafirek paralel de têkeve irisê (binihêre Figure 1 û vîdyoya pêvek).
Pêşkeftina duyemîn a ku ji hêla teknolojiya nû ve hatî pêşkêş kirin, karanîna kanulayek 23 G e, mîna kanûla ku bi gelemperî ji bo aspirasyona rûnê silicone tê bikar anîn.Ev kannula 23G bi bêkêmasî MicroShunt rast dike û paqijkirina wê hêsan dike.Digel vê yekê, şilava ku di AC-ê de tê derzîkirin jî zextê zêde dike, ku dihêle ku mîzahiya avî di dawiya dûr a cîhazê re biherike (li Figure 1 û vîdyoya pêvek binêre).
Tecrûbeya meya klînîkî 15 çavên ji 15 nexweşên OAG yên ku di binê mîkroşuntek serbixwe de derbas bûn û 3 mehan hatin şopandin vedihewîne.Her çend daneyên li ser dermanên kêmkirina zexta hundurîn û dermanên kêmkirina zexta hundurîn hene jî, armanca me ya sereke ew bû ku em balê bikişînin ser tevliheviyên destpêkê yên piştî emeliyatê.
Hemî nexweşên Qefqasî bûn, temenê navîn (navbera navber, IqR) 76,0 (rêjeya 71,8 heta 84,3) sal bû, 6 (40,0%) jin bûn.Taybetmendiyên sereke yên demografîk û klînîkî di Tablo 2 de têne kurt kirin.
IOP ya navîn (IqR) ji 28.0 (27.0 ber 32.5) mm Hg kêm bû.Fen.Di destpêka lêkolînê de 11.0 (10.0 heta 12.0) mm Hg.Fen.piştî 3 mehan (Cûdahiya navîn ya Hodges-Lehman: -18,0 mmHg, 95% navbera pêbaweriyê: -22,0 heta -14,0 mmHg, p=0,0010) (Hêl. 2).Bi heman rengî, hejmara dermanên antîhîpertansiyonê yên çavê ji 3.0 (2.2-3.0) dermanên destpêkê daket 0.0 (0.0-0.12) dermanan di 3 mehan de (ferqa navînî ya Hodges-Lehman: -2.5 derman) Derman, 95% CI: -3. heta -2.0 Derman, p = 0.0007).Piştî 3 mehan, yek ji nexweşan dermanên pergalî negirtin ku IOP kêm bikin.
Figure 2 Pîvana navçav ya navîn di dema şopandinê de.Barên vertîkal rêzikên interquartile temsîl dikin. *p < 0,005 li gorî rêzika bingehîn (testa Friedman û analîza post-hoc ji bo berhevdana cot bi rêbaza Conover hate kirin). *p < 0,005 li gorî rêzika bingehîn (testa Friedman û analîza post-hoc ji bo berhevdana cot bi rêbaza Conover hate kirin). * p <0,005 по сравнению со исходным уровнем (kriteriy Fridmana û aposteriornыy analiz dlya poparnыh sravneniй bыly vыfullenы bi rêbaza Konovera). * p < 0,005 bi rêza bingehîn re (testa Friedman û analîza post-hoc ji bo berhevdana cot bi rêbaza Conover hate kirin). *p < 0,005 与基线相比（弗里德曼检验和成对比较的事后分析是ら用Conover 方法宕 *p <0,005 * p <0,005 по сравнению со исходным уровнем (criteriy Fridmana and aposteriornыy analiz dlya parnыh sravneniй bыly vыfullenы with use of the method Conovera). * p < 0,005 li gorî rêza bingehîn (testa Friedman û analîza post-hoc ji bo berhevdana ducan bi karanîna rêbaza Conover hate kirin).
Zêdebûna dîtbarî di roja 1, hefte 1, û meha 1 de li gorî nirxên berî emeliyatê bi girîngî kêm bû, lê ji meha 2-an şûnda û stabîl bû (Hêjî. 3).
Birinc.3. Di dema şopandinê de vekolîna hûrbûna dîtbarî ya dûrahiya herî zêde rastkirî (BCDVA).Barên vertîkal rêzikên interquartile temsîl dikin. *p < 0.01 li gorî rêzika bingehîn (testa Friedman û analîza post-hoc ji bo berhevdana cot bi rêbaza Conover hate kirin). *p < 0.01 li gorî rêzika bingehîn (testa Friedman û analîza post-hoc ji bo berhevdana cot bi rêbaza Conover hate kirin). *p < 0,01 по сравнению со исходным уровнем (kriteriy Fridmana û aposteriornыy analiz dlya poparnыh sravneniй bыly vыfullenы bi rêbaza Konovera). *p < 0.01 li gorî rêza bingehîn (testa Friedman û analîza post-hoc ji bo berhevdana cot bi karanîna rêbaza Conover hate kirin). *p < 0,01 与基线相比（Friedman 检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成炚 *p <0,01 *p < 0,01 по сравнению со исходным уровнем (criteriy Fridmana and aposteriornыy analiz dlya parnыh sravneniy bыly vыfullenы with use of Conovera). *p < 0,01 li gorî rêza bingehîn (testa Friedman û analîza post-hoc ji bo berhevdana cot bi karanîna rêbaza Conover hate kirin).
Di derbarê ewlehiyê de, du (13.3%) çavan di roja yekem a piştî emeliyatê de hîfema (nêzîkî 1 mm) pêşve xistin, ku di nav hefteyekê de bi tevahî çareser bû.Di sê çavan de (20.0%) veqetîna koroîdal a periferîkî pêk hat, ku di nav mehekê de bi tedawiya bijîjkî bi serfirazî çareser bû.Yek ji nexweşan hewcedariya destwerdana cerahî ya zêde tune.
Daneyên ku niha hene ku bandor û ewlehiya MicroShunt dinirxînin encamên sozdar nîşan didin, her çend kêm be.9-16 Tecrûbeya cerrah û encamên klînîkî ji bo başkirin û hêsankirina teknîka cerahî krîtîk in.
Di vê gotarê de, mebesta me ew e ku ji bo danîna vê cîhazê teknîkek zûtir, domdar û hêsantir nîşan bidin.Daneyên klînîkî yên ji bo rêbazê hatine sêwirandin da ku li tevliheviyên destpêkê yên ku dibe ku bi rêbazê re têkildar bin bigerin, û ne ku bandora wê analîz bikin.
Amûra xwedan du riyên kêlekê ye, fonksiyona teorîkî ya wan ew e ku pêşî li herikîna alî û tevgera mimkun a MicroShunt bigire.6,8 Rêbazên kevneşopî di nav xwe de karanîna tîrêjek sêgoşeyî vedihewîne da ku quncikek skleral a hûrik li paş limbusê û 3 mm nêzîkê limbusê çêbike da ku van perçikên paşîn bicîh bike.Lêbelê, dirêjahiya wê û rastiya ku berika skleral 3 mm ji limbusê dest pê dike, di encamê de amûrek bi girîngî di hundurê jûreya pêşîn de derdikeve.Ji ber vê yekê, dema ku teknîka klasîk bikar tînin, em kêm caran amûrên ribbed li binê çenteya skleral datînin da ku pêşî li mezinbûna zêde ya cîhazê di jûreya pêş de bigirin.
Bi teknolojiya me re, stent ji ber ku rîs di binê kapsula Tenon de têne gihîştin û bi cih dibe belaş e.Lêbelê, divê were destnîşan kirin ku di nimûneya me de ti veqetîn çênebûye.
Bikaranîna derziyan ji bo çêkirina tunelên skleral ên ji bo amûrên avjeniyê yên nebatî ne tiştek nû ye.Albis-Donado et al.[17] encamên klînîkî yên baş di nexweşên ku ji bo glaucoma di nav tunelek skleral a ku bi derziyê ve hatî çêkirin de bêyî karanîna paçek lûleyê tê veguheztin di bin implantasyona valveya Ahmed de ne.
Di teknîka xwe de, me 25G bi çarçoveyek derveyî 0,515 mm û dirêjahiya rêyek 3 heta 4 mm bikar anî, ku ev bes bû ku amûrê bi ewlehî li cîh bigire.Ji ber pîvana derveyî ya MicroShunt ya 0,35 mm, karanîna stîlusek piçûktir dikare bibe sedema girtina stûrtir û herikîna alîkî kêmtir.Derzî 26 (0.466), 27G (0.413), an tewra 28G (0.362) jî dikarin werin bikar anîn, lê ezmûna me bi derziyên pîvana piçûktir re tune.Ji bo nirxandina van vebijarkan lêkolînên navîn û demdirêj ên din hewce ne.
Pirsgirêkek din a potansiyel a vê teknîkê erozyona scleral e.Lêbelê, divê were zanîn ku teknolojiyek bi vî rengî bi karanîna tîrêja mîkrovîtreoretinal 20G18 an derziya mezintir 22-23G17 ji bo implantên Molteno bêyî koçberî an erozyona18 û Ahmed bi paşvekêşana lûleya hindiktirîn (4/186) hatîye şirove kirin.17
Teknîka derziyê li ser rêbazên veguheztinê yên kevneşopî gelek avantajên xwe hene, wek pêvajoyek zûtir, veguheztinek nermtir di navbera konjunctîva û kornea de, û kêmbûna kêmbûna pêlên delen û bi êş.17,18 Wekî din, her du lêkolînan destnîşan kirin ku tunebûna korozyonê bi guncanek hişk di navbera boriyê û tunelê de têkildar bû, di encamê de kêm zerar û xişandin.17.18
Di warê ewlehiyê de, rêjeya tevliheviyên piştî emeliyatê ji ya ku di gotarên din de hatine ragihandin hinekî zêdetir xuya dike, lê divê were zanîn ku me lênihêrînek taybetî girtiye ku em di vê gotarê de tevliheviyên prozaîkî jî ragihînin, lê yek ji van tevliheviyan girîngiya klînîkî nebû. .
Her çend di lêkolînên berê de 9-16 bûyera tunelên derewîn nehatibe rapor kirin jî, dibe ku ev tevliheviya intraoperative çêbibe û bibe sedema afirandina tunelek din a paşîn, xetera hîfemayê zêde bike û dibe ku cîh bigire.helwesta kêmtir guncan.
Vê raporta kurt çend sînor hene ku hewce ne ku bêne gotin.Ji van, ya herî girîng mezinahiya nimûneya tixûbdar, dema şopandina kurt, û nebûna komek kontrolê ye.Lêbelê, ev gotar rêgezek vedibêje ku danasîna mîkroşuntê bi heman rêjeya tevliheviyên intraoperative û zû yên piştî emeliyatê wekî bi rêbazên kevneşopî re bi girîngî çêtir dike.9-16
Di encamê de, karanîna derziyek ji bo afirandina rêgezek intrascleral di vê koma piçûk a nexweşan de encamên sozdar nîşan da.Dema ku hebûna alavên din cîhê sînordar dike, karanîna wê dikare bi taybetî bikêr be.Ji bo destnîşankirina aramiya demdirêj a vê teknîkê û feydeyên potansiyel ên derziyên piçûktir lêkolînek din hewce ye.
Karûbarên nivîsandina bijîjkî û edîtorî ji hêla Antonio Martínez (MD), Ciencia y Deporte SL, bi fonek bêsînor ji Zanîngeha Turin ve têne peyda kirin.
Nivîskar her weha spasiya A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta, û M Grindi dikin ji bo hevkariya wan di dema lêkolînê de.
Dr. Antonio M. Fea ji bilî xebata pêşkêşkirî, şêwirmendek ji bo Glaukos, Ivantis, iSTAR, EyeD, û şêwirmendek bi pere ye ji bo AbbVie.Dr.Nivîskar di vê xebatê de nakokiyên din ên berjewendiyê rapor nakin.
1. Ansari E. Nêrînên nû yên li ser implantan ji bo neştergeriya glaucoma ya hindiktirîn a dagirker (MIGS).hêsir.2017; 6 (2): 233-241.doi: 10.1007/s40123-017-0098-2
2. Bar-David L., Blumenthal EZ Pêşveçûna emeliyata glaucoma di 25 salên borî de.Rambam Maimonides Med J. 2018; 9 (3): e0024.DOI: 10.5041 / RMJ.10345.
3. Mathew DJ, ji hêla YM ve hatî kirîn.Operasyona glaucoma ya hindiktirîn a dagirker: nirxandinek rexneyî ya wêjeyê.Annu Rev Vis Sci.2020; 6: 47-89.doi:10.1146/annurev-vision-121219-081737
4. Vinod K., Gerd SJ Ewlehiya emeliyata glaucoma ya hindiktirîn.Kurr Opin Ophthalmology.2021; 32 (2): 160-168.doi: 10.1097/ICU.00000000000000731
5. Pereira ICF, van de Wijdeven R, Wyss HM et al.Implantên glaucoma kevneşopî û amûrên nû yên MIGS: lêkolînek berfireh a vebijarkên heyî û rêwerzên pêşerojê.Çav.2021; 35 (12): 3202-3221.doi: 10.1038/s41433-021-01595-x
6. Lee RMH, Bouremel Y, Eames I, Brocchini S, Khaw PT.Wergera alavan ji bo neştergeriya glaucoma ya hindik învaziv.Zanistiya Wergera Klînîkî.2020; 13 (1): 14-25.doi: 10.1111/cts.12660
7. Pinchuk L, Wilson J, Barry JJ et al.Bikaranîna bijîjkî ya polî (styrene-block-isobutylene-block-styrene) ("SIBS").biyomaterial.2008; 29 (4): 448-460.doi:10.1016/j.biomaterials.2007.09.041
8. Beckers Yu.M., Pinchuk L. Neştergeriya glaucoma ya hindiktirîn învaziv bi karanîna şuntek ab-exerno subconjunctival nû - nirxandina rewş û wêjeyê.Çapa Ophthalmolojî ya Ewropî 2019; 13 (1): 27-30.doi: 10.17925/EOR.2019.13.1.27