"Tu carî guman nekin ku komek piçûk a hemwelatiyên bîrmend, dilsoz dikarin cîhanê biguherînin.Bi rastî, li wir tenê yek e.”
Mîsyona Cureus ev e ku modela weşana bijîjkî ya demdirêj biguhezîne, ku tê de radestkirina lêkolînê dikare biha, tevlihev û demdirêj be.
Neuroradiolojî, veguheztina vertebral, vertebroplastiya malzaroka malzarokê, nêzîkatiya paşerolateral, derziya kelandî, neuroradiolojiya destwerdanê, vertebroplastiya perkutane
Vê gotarê wekî: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 Gulan, 2022) Vertebroplasty ji bo şikestinên C2 yên patholojîk: dozek klînîkî ya yekta ku teknîka derziyê ya kevçî bikar tîne.Dermankirin 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Vertebroplastiya hindiktirîn a dagirker ji bo şikestinên vertebral ên patholojîk wekî dermankirinek alternatîf a maqûl derketiye holê.Vertebroplasty di nêzîkatiya posterolateral a thoracîk û lumbar de baş tê belge kirin, lê ji ber gelek strukturên girîng ên neuralî û damarî yên ku divê werin dûrxistin kêm caran di stûyê malzarokê de tê bikar anîn.Bikaranîna teknîk û wênekêşiya baldar ji bo manîpulekirina strukturên krîtîk û kêmkirina xetereya tevliheviyan pêdivî ye.Di nêzîkbûnek posterolateral de, pêdivî ye ku birîn li ser trajektorek derziyê ya rasterast li kêleka vertebra C2 were danîn.Dibe ku ev nêzîkatî dermankirina têr a birînên ku di navgîniyê de cih digirin sînordar bike.Em dozek klînîkî ya yekta ya nêzîkatiyek posterolateral a serketî û ewledar ji bo dermankirina metastazên navîn ên C2 yên wêranker bi karanîna derziyek kelandî vedibêjin.
Vertebroplasty veguherîna materyalê hundurê laşê vertebral ji bo tamîrkirina şikestinan an bêîstîqrara strukturî vedihewîne.Çîmento bi gelemperî wekî materyalek pakkirinê tê bikar anîn, ku di encamê de dibe sedema zêdebûna hêza vertebrae, kêmbûna xetera hilweşînê, û kêmbûna êşê, nemaze di nexweşên bi osteoporoz an birînên hestiyê osteolîtîk de [1].Vertebroplastiya perkutan (PVP) bi gelemperî wekî pêvek ji analjezîk û terapiya radyasyonê re tê bikar anîn da ku êşa di nexweşên bi şikestinên vertebral ên duyemîn ên xirabûnê de kêm bike.Ev pêvajo bi gelemperî di stûyê thoracîk û lumbar de bi riya pedicle posterolateral an nêzîkatiya extrapedicular ve tête kirin.PVP bi gelemperî di stûyê malzarokê de ji ber mezinahiya piçûk a laşê vertebral û pirsgirêkên teknîkî yên ku bi hebûna strukturên girîng ên neurovaskuler ên di stûyê malzarokê de yên wekî palda spî, damarên karotîd, rehên jugular, û demarên cranial ve girêdayî ne, nayê kirin.2].PVP, nemaze di asta C2 de, ji ber tevliheviya anatomîkî û tevlêbûna tumorê di asta C2 de bi nisbet kêm an jî hindiktir e.Di bûyera birînên osteolîtîk ên ne aram de, ger prosedurek pir tevlihev were dîtin, dibe ku vertebroplasty were kirin.Di birînên PVP yên laşên vertebral ên C2 de, derziyek rasterast bi gelemperî ji nêzîkatiya anterolateral, paşerolateral, wergêr, an transoral (ferîngeal) tê bikar anîn da ku ji strukturên krîtîk dûr bikevin [3].Bikaranîna derziyek rast destnîşan dike ku birîn ji bo başbûna têr divê vê rêgezê bişopîne.Birînên li derveyî trajektora rasterast dibe ku bibe sedema dermankirinek bisînor, ne têr an jî bi tevahî ji dermankirina guncan were derxistin.Teknîka PVP-a derziya kelandî di van demên dawî de bi raporên zêdekirina manevrabûnê re di stûna lumbar û thoracîk de hate bikar anîn [4,5].Lêbelê, karanîna derziyên kelandî di stûyê malzarokê de nehatiye ragihandin.Em bûyerek klînîkî ya şkestinek patholojîk a C2 ya nadir a ku ji kansera pankreasê ya metastatîk re ya ku bi PVP-ya malzaroka paşîn ve hatî derman kirin vedibêjin.
Zilamek 65-salî bi êşek nû ya dijwar di milê wî yê rastê û stûyê wî de ku 10 rojan berdewam kir bêyî ku bi dermanên bê reçete rehet bibe serî li nexweşxaneyê da.Van nîşanan bi ti bêhêzî an qelsiyê ve girêdayî ne.Ew xwedî dîrokek girîng a metastatîkî ya ku di qonaxa IV-ê ya penceşêrê ya pankreasê de ne cûda cûda bû, hîpertansiyona arterîkî û alkolîzma giran hebû.Wî 6 çerxên FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride û oxaliplatin) qedand lê ji ber pêşveçûna nexweşiyê du hefte berê dest bi rejîmek nû ya gemzar û abraxane kir.Di îmtîhana laşî de, hestiya wî ji palpasyona stûna malzarokê, toracîk, an lumbar tune bû.Ji bilî vê, di lingên jorîn û jêrîn de kêmasiyên hestî û motorî tune bûn.Refleksên wî yên dualî normal bûn.Tomografya kompîturî (CT) ya derveyî nexweşxaneyê ya stûna malzarokê birînên osteolîtîk ên bi nexweşiya metastatîk re ku li aliyê rastê yê laşê vertebral C2, girseya C2 ya rastê, plakaya vertebral a rastê ya cîran, û aliyê depresyonê yê C2 ve girêdayî ye nîşan da. .Bloka rûyê jorîn a artikular a rastê (Hêjî. 1).Neurosurgeonek şêwirdar, wênekêşiya rezonansê ya magnetîkî (MRI) ya stûna malzarok, thoracîk û lumbar hate kirin, ku birînên osteolîtîk ên metastatîkî têne hesibandin.Vedîtinên MRI hîpertensiya T2 nîşan da, girseya tevna nerm a T1 ya îsointense li şûna milê rastê yê laşê vertebral C2, bi belavbûnek tixûbdar û zêdekirina paş-berevajîyê ve.Wî tedawiya tîrêjê bêyî ku di êşê de başbûnek berbiçav wergirtiye.Xizmeta neurosurgical pêşniyar dike ku emeliyata acîl neyê kirin.Ji ber vê yekê, radyolojiya destwerdanê (IR) ji bo dermankirina bêtir hewce bû ji ber êşa giran û xetereya bêîstiqrariyê û pêvekirina gengaz a stûyê spî.Piştî nirxandinê, biryar hate girtin ku bi karanîna nêzîkatiyek posterolateral ve plastika perkutane C2 ya stûnê ya bi rêberiya CT-ê were kirin.
Panela A li milê pêşiyê yê rastê yê laşê vertebral C2 neheqiyên cûda û kortikal (tîrên) nîşan dide.Berfirehbûna asîmetrîk ya movika rastê ya atlantoaxial û bêrêziya kortikê li C2 (tîra qalind, B).Ev, bi şefafîbûna girseyê re li aliyê rastê yê C2, şikestinek patholojîkî destnîşan dike.
Nexweş di pozîsyona razanê de li milê rastê hate danîn û 2,5 mg Versed û 125 μg fentanyl di dozên dabeşkirî de hate bikar anîn.Di destpêkê de, laşê vertebral C2 hate bicîh kirin û 50 ml berevajî hundurîn hate derzî kirin da ku damarê vertebral rastê herêmî bike û rêgeza gihîştinê plan bike.Dûv re, derziyek danasînê ya 11-gauge ber bi beşa paş-navgînî ya laşê vertebral ve ji nêzika posterolateralê ya rastê hate pêşve xistin (Hêjîra 2a).Dûv re derziyek stryker TroFlex® ya xêzkirî hate danîn (Hêjî. 3) û li beşa navîn a jêrîn a birîna osteolîtîk C2 hate danîn (Hêl. 2b).Çîmentoya hestî ya Polymethyl methacrylate (PMMA) li gorî rêwerzên standard hate amadekirin.Di vê qonaxê de, di bin kontrola CT-fluoroscopîk a navber de, çîmentoya hestî bi derziyek kelandî ve hate derzî kirin (Wêne. 2c).Gava ku têra dagirtina beşa jêrîn a birînê hate bidestxistin, derzî bi qismî hate kişandin û zivirî da ku bigihîje pozîsyona jor a navîn (Wêne. 2d).Tu berxwedanek ji nûvekirina derziyê re tune ji ber ku ev birîn birînek osteolîtîk a giran e.Çîmentoya PMMA ya zêde li ser birînê derxînin.Hişmendî hate girtin ku çîmentoya hestî neherike nav kanala spinal an tevnên nerm ên paravertebral.Piştî ku bi çîmentoyê tijîkirinek têrker bû, derziya kelandî hate rakirin.Wêneya piştî emeliyatê vertebroplastiya çîmentoyê ya hestiyê PMMA ya serketî nîşan da (Wêne 2e, 2f).Muayeneya neurolojîk a piştî emeliyatê tu kêmasiyan diyar nekir.Piştî çend rojan nexweş bi kelekek malzarokê hate derxistin.Êşa wî, her çendî bi tevahî nehatibe çareser kirin jî, çêtir hate kontrol kirin.Nexweş çend meh piştî ku ji nexweşxaneyê derket ji ber tevliheviyên penceşêra pankreasê ya dagirker bi awayekî trajîk mir.
Wêneyên tomografiya kompîturî (CT) ku hûrguliyên pêvajoyê destnîşan dikin.A) Di destpêkê de, ji nêzîkatiya pişterolateralê ya rastê ya plansazkirî kanulayek derveyî ya 11 pîvan hate danîn.B) Çêkirina derziyek kevçî (tîra ducar) di nav kanûla (yek tîrê) re di nav birînê de.Serê derziyê li jêrtir û navîntir tê danîn.C) Polymethyl methacrylate (PMMA) çîmento di binê birîn de hate derzî kirin.D) Derziya xwar tê paşvekişandin û ji nû ve têxe nav aliyê navîn yê jorîn, û dûv re çîmentoya PMMA tê derzî kirin.E) û F) belavkirina çîmentoyê PMMA piştî dermankirinê di balafirên koronal û sagittal de nîşan dide.
Metastazên vertebral bi gelemperî di pêsîng, prostat, pişik, tîroîd, hucreyên gurçikê, mîzdank û melanoma de têne dîtin, digel ku di kansera pankreasê de ji 5 heta 20% kêm dibe.Tevlêbûna malzarokê di kansera pankreasê de hêj kêm kêm e, bi tenê çar bûyer di wêjeyê de hatine ragihandin, nemaze yên ku bi C2 ve girêdayî ne [8-11].Tevlêbûna spinal dibe ku asîmptomatîkî be, lê dema ku bi şikestinan re were hev kirin, ew dikare bibe sedema êş û bêserûberiya nekontrolkirî ya ku bi tedbîrên muhafezekar kontrolkirina wê dijwar e û dibe ku nexweş pêşî li zexta stûyê spî bigire.Ji ber vê yekê, vertebroplasty vebijarkek ji bo stabilîzasyona spinalê ye û ji% 80% ji nexweşên ku vê prosedurê derbas dikin bi rehetbûna êşê ve girêdayî ye [12].
Her çend prosedur di asta C2 de bi serfirazî were kirin jî, anatomiya tevlihev zehmetiyên teknîkî diafirîne û dibe ku bibe sedema tevliheviyan.Gelek strukturên neurovaskuler li tenişta C2 hene, ji ber ku ew li pêş fernx û larynksê, li kêleka cîhê karotîdê, paşerolateral ji xwînbera vertebral û nerva malzarokê re, û li paş kîsê ye [13].Heya nuha, çar rêbaz di PVP de têne bikar anîn: anterolateral, posterolateral, transoral, û werger.Nêzîkatiya anterolateral bi gelemperî di pozîsyona supine de tête kirin û pêdivî bi hîperextensionkirina serî heye da ku mandîbilê bilind bike û gihîştina C2 hêsantir bike.Ji ber vê yekê, dibe ku ev teknîk ji bo nexweşên ku nikaribin hîperextensioniya serê xwe biparêzin ne maqûl be.Derzî di nav deverên parapharyngeal, retropharyngeal û prevertebral re derbas dibe û avahiya paşerolateralê ya kelûpela damarên karotîd bi baldarî bi destan tê manîpule kirin.Bi vê teknîkê, zirara damarên vertebral, damarên karotîd, damarên jugular, girêza submandibular, oropharyngeal û IX, X û XI damarên cranial gengaz e [13].Enfeksiyona cerebellar û neuralgiya C2 ya duyemîn ji rijandina çîmentoyê re jî wekî tevlihevî têne hesibandin [14].Nêzîkatiya posterolateral ne hewceyî anesthesiya gelemperî ye, dikare di nexweşên ku nikanin stûyê xwe dirêj bikin de were bikar anîn, û bi gelemperî di pozîsyona paşîn de tête kirin.Derzî di qada paşîn a malzaroka malzarokê de di rêyên pêşî, kraniyal û navîn de derbas dibe, hewl dide ku dest nede damarên vertebral û vajîna wê.Ji ber vê yekê, tevlihevî bi zirara damarên vertebral û mêjûya spî re têkildar in [15].Gihîştina transoral ji hêla teknîkî ve hindiktir e û tê de danasîna derziyê di dîwarê farîngeal û cîhê farîngeal de vedihewîne.Ji bilî zirara potansiyel a damarên vertebral, ev rêbaz bi xetereyek enfeksiyonê û tevliheviyên wekî abscessên farîngeal û meningîtê re têkildar e.Ev nêzîkatî di heman demê de anesthesiya gelemperî û intubation hewce dike [13,15].Bi gihîştina paşîn, derzî di nav cîhê potansiyelê de di navbera qalikên xwînbera karotîd û damariya vertebral de ji asta C1-C3-ê de tê xistin, di heman demê de xetereya zirarê li damarên sereke zêde ye [13].Tevliheviyek muhtemel a her nêzîkatiyê rijandina çîmentoyê hestî ye, ku dikare bibe sedema pêçandina stûyê spî an rehên nervê [16].
Hatiye zanîn ku di vê rewşê de karanîna derziyek kelandî hin avantajên xwe hene, di nav de zêdekirina nermbûna gihîştina giştî û manevrabûna derziyê.Derziya kelandî beşdarî: şiyana armanckirina bijartî li deverên cihêreng ên laşê vertebral, ketina navberê ya pêbawertir, kêmkirina dema pêvajoyê, kêmkirina rêjeya rijandina çîmentoyê, û kêmkirina dema fluoroscopy [4,5].Li ser bingeha vekolîna me ya wêjeyê, karanîna derziyên zirav di stûyê malzarokê de nehat ragihandin, û di rewşên jorîn de, derziyên rasterast ji bo vertebroplastiya posterolateral di asta C2 de hatine bikar anîn [15,17-19].Ji ber anatomiya tevlihev a herêma stûyê, zêdekirina manevrabûna nêzîkatiya derziya kelandî dibe ku bi taybetî sûdmend be.Wekî ku di rewşa me de tê xuyang kirin, emeliyat di pozîsyonek kêlek rehet de hate kirin û me cîhê derziyê guhert da ku çend beşên birînê tijî bikin.Di raporek dozê ya dawî de, Shah et al.Derziya kevçî ya ku piştî kyfoplastika balonê mayî bi rastî eşkere bû, ku tevliheviyek potansiyel a derziya kelandî pêşniyar dike: şiklê derziyê dibe ku rakirina wê hêsantir bike [20].
Di vê çarçoveyê de, em dermankirina serketî ya şikestinên patholojîkî yên bêîstiqrar ên laşê vertebral C2 bi karanîna PVP-ya posterolateralî bi derziyek kelandî û fluoroscopy CT-ya navbirî destnîşan dikin, ku di encamê de stabîlkirina şikestê û baştirkirina kontrolkirina êşê pêk tê.Teknolojiya derziyê ya kelandî avantajek e: ew dihêle ku em ji nêzîkatiyek paşerolateralê ya ewletir bigihîjin birînê û dihêle ku em derziyê ber bi hemî aliyên birînê vegerînin û bi têra xwe û bi tevahî zirav bi çîmentoya PMMA tije bikin.Em hêvî dikin ku ev teknîk dikare karanîna anesthesiya ku ji bo gihîştina transoropharyngeal hewce dike sînordar bike û ji tevliheviyên neurovaskuler ên ku bi nêzîkatiyên pêş û paşîn ve girêdayî ne dûr bikeve.
Mijarên Mirovî: Hemî beşdarên vê lêkolînê razîbûn dane an nedan.Nakokiyên Berjewendiyan: Li gorî Forma Veguheztina Yekgirtî ya ICMJE, hemî nivîskar van tiştan eşkere dikin: Agahdariya Peredanê/Xizmetê: Hemî nivîskar diyar dikin ku wan ji bo xebata pêşkêşkirî ji tu rêxistinê piştgirîya aborî wernegirtiye.Têkiliyên Aborî: Hemî nivîskaran diyar dikin ku ew niha an di nav sê salên borî de têkiliyên darayî bi rêxistinek ku dibe ku bi xebata radestkirî re eleqedar bibe tune ne.Têkiliyên Din: Hemî nivîskar diyar dikin ku ti têkilî an çalakiyên din ên ku bandorê li xebata hatî şandin tune.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 Gulan, 2022) Vertebroplasty ji bo şikestinên C2 yên patholojîk: dozek klînîkî ya yekta ku teknîka derziyê ya kevçî bikar tîne.Dermankirin 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Ev gotarek gihîştina vekirî ye ku di bin şertên lîsansa Creative Commons Attribution CC-BY 4.0 de hatî belav kirin.Bikaranîna bêsînor, belavkirin û nûvekirin di her navgîniyê de destûr e, bi şertê ku nivîskarê orîjînal û çavkaniyê were pejirandin.
Ev gotarek gihîştina vekirî ye ku di bin lîsansa Creative Commons Attribution de hatî belav kirin, ku destûrê dide karanîna bêsînor, belavkirin û nûvekirin di her navgîniyê de, bi şertê ku nivîskar û çavkanî bêne pejirandin.
Panela A li milê pêşiyê yê rastê yê laşê vertebral C2 neheqiyên cûda û kortikal (tîrên) nîşan dide.Berfirehbûna asîmetrîk ya movika rastê ya atlantoaxial û bêrêziya kortikê li C2 (tîra qalind, B).Ev, bi şefafîbûna girseyê re li aliyê rastê yê C2, şikestinek patholojîkî destnîşan dike.
Wêneyên tomografiya kompîturî (CT) ku hûrguliyên pêvajoyê destnîşan dikin.A) Di destpêkê de, ji nêzîkatiya pişterolateralê ya rastê ya plansazkirî kanulayek derveyî ya 11 pîvan hate danîn.B) Çêkirina derziyek kevçî (tîra ducar) di nav kanûla (yek tîrê) re di nav birînê de.Serê derziyê li jêrtir û navîntir tê danîn.C) Polymethyl methacrylate (PMMA) çîmento di binê birîn de hate derzî kirin.D) Derziya xwar tê paşvekişandin û ji nû ve têxe nav aliyê navîn yê jorîn, û dûv re çîmentoya PMMA tê derzî kirin.E) û F) belavkirina çîmentoyê PMMA piştî dermankirinê di balafirên koronal û sagittal de nîşan dide.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) pêvajoya nirxandina pejirandî ya piştî-weşana me ya bêhempa ye.Li vir bêtir fêr bibin.
Ev girêdan dê we bigihîne malperek partiya sêyemîn ku ne bi Cureus, Inc. ve girêdayî ye. Ji kerema xwe bala xwe bidin ku Cureus ne berpirsiyar e ji naverok an çalakiyên ku li ser hevkarên me an malperên girêdayî me hene.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) pêvajoya nirxandina pejirandî ya piştî-weşana me ya bêhempa ye.SIQ ™ girîngî û kalîteya gotaran bi karanîna şehrezayiya kolektîf a tevahiya civaka Cureus dinirxîne.Hemî bikarhênerên qeydkirî têne teşwîq kirin ku beşdarî SIQ™ ya her gotarek hatî weşandin bibin.(Nivîskar nikarin gotarên xwe binirxînin.)
Divê rêjeyên bilind ji bo karên bi rastî nûjen ên di warên xwe de bêne veqetandin.Her nirxek li jor 5 divê li jorê navînî were hesibandin.Digel ku hemî bikarhênerên qeydkirî yên Cureus dikarin her gotarek hatî weşandin binirxînin, nerînên pisporên mijarê ji ramanên ne-pisporan girantir in.SIQ™ ya gotarekê piştî ku du caran hate nirxandin dê li kêleka gotarê xuya bibe, û dê bi her xalek zêde re ji nû ve were hesibandin.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) pêvajoya nirxandina pejirandî ya piştî-weşana me ya bêhempa ye.SIQ ™ girîngî û kalîteya gotaran bi karanîna şehrezayiya kolektîf a tevahiya civaka Cureus dinirxîne.Hemî bikarhênerên qeydkirî têne teşwîq kirin ku beşdarî SIQ™ ya her gotarek hatî weşandin bibin.(Nivîskar nikarin gotarên xwe binirxînin.)
Ji kerema xwe not bikin ku bi kirina vê yekê hûn razî dibin ku hûn di navnîşa posta me ya bultena e-nameyê ya mehane de werin zêdekirin.